Inschrijven

Inschrijven-patient

Inschrijven

Als u in Ter Apel komt wonen, bent u uiteraard hartelijk welkom als nieuwe patiënt binnen onze praktijk. Eventueel kunt u aangeven of u een voorkeur heeft voor dokter Bulk, Deelstra of Heslinga.

Om u in te schrijven in onze praktijk is het nodig een intake formulier in te vullen en te ondertekenen. Dit formulier kunt u binnen de openingstijden van de praktijk bij de assistente aan de balie afhalen of hier beneden downloaden. Vervolgens kunt u aan uw huidige huisarts vragen om uw medisch dossier naar ons toe te sturen.

Wij kunnen alleen patiënten aannemen die in Ter Apel wonen. Het moet immers mogelijk zijn om in geval van spoed snel bij u te kunnen komen.

1
2
3
4
5
Last Page
Ik ga akkoord met inschrijving bij deze praktijk. *
Ik geef toestemming aan de praktijk om mijn dossier op te vragen bij mijn vorige huisarts / zorgverlener. *
Ik geef toestemming om mijn medische gegevens uit te wisselen met zorgpartners zoals de spoedpost, ziekenhuis en apotheek. *
Bel de praktijk